Läs vidare  Influensa kapitlet under "Information för hälso- och sjukvården."

Informationen är framtagen i samarbete mellan INFPREGs expertgrupp, Socialstyrelsen, Smittskyddsinstitutet och Arbetsmiljöverket.

Handläggning:

Ett vanligt kliniskt problem i influensatider är att ta ställning till om den infekterade gravida kvinnan behöver vård på sjukhus och var hon i så fall bäst ska vårdas. Förlossningsläkaren blir ofta konsulterad p.g.a. att graviditeten förvärrar luftvägsbesvären, kvinnan har svårt att försörja sig per os samt oro för att fostret ska påverkas. I nuvarande pandemisituation med förväntat många insjuknande kan det bli ett vårdplats- och smittskyddsproblem som varje kvinnoklinik behöver planera för tillsammans med den lokala pandemiorganisationen. Likaså behöver man planera för hur smittspridning ska undvikas till gravida på mödravårdscentraler. 

Influensasjuka gravida kvinnor behandlas inom primärvården . Risken för påverkan på fostret bedöms som mycket liten och lugnande besked kan ges till mamman. I svårare fall av influensa får behovet av sjukhusvård bedömas i samråd med infektionsläkare. Provtagning för diagnos bör göras vid inläggning av misstänkt influensafall. Ur smittskyddssynpunkt bör kvinnan i första hand vårdas på infektionsklinik, annars på vårdavdelning med hänsyn till luftburen smitta.

Gravid kvinna exponerad för den nya influensan (familjemedlem insjuknat eller mycket nära kontakt med person med konstaterad influensa):

• God handhygien förhindrar virusspridning.
• Tvätta även barnens händer regelbundet.
• Om kvinnan har andra riskfaktorer än graviditet i form av kronisk sjukdom (se. Infuensakapitlet under Information till Hälso- och sjukvården) skall antiviral profylax erbjudas med T. Tamiflu (oseltamivir) 75 mg X 1 i 10 dagar. 
• Informera om att behandling med T. Tamiflu (oseltamivir) bör starta snarast efter symtomdebut ifall kvinnan skulle insjukna.

Gravid kvinna insjuknar med symtom på den nya influensan:

Okomplicerad influensa: Kvinnan läkarundersöks i primärvården och erbjuds antiviral behandling i form av T. Tamiflu (oseltamivir) 75 mg X 2 i 5 dagar.

Komplicerad influensa: Om påverkat allmäntillstånd och/eller respiratorisk påverkan (pulsoximetri, andningsfrekvens) skall patienten bedömas vid infektionsklinik/sjukhus för antiviral behandling samt ställningstagande till inneliggande vård.

Gravid kvinna sjukhusvårdas på grund av av den nya influensan:

Kvinnan provtas för den nya influensan. Behandling med T. Tamiflu 75 mg X 2 i 5 dagar. Kontakta obstetrisk expertis för ställningstagande till CTG/ultraljud. Lokala skyddsföreskrifter från infektion/vårdhygien följs.

Gravid kvinna med influensa (misstänkt eller konstaterad, se falldefinition ovan) vid tiden för förlossningen:

Kvinnan provtas för den nya influensan. Behandling med T. Tamiflu 75 mg X 2 i 5 dagar. Förlossning på förlossningsavdelning, eftervård av mor och barn på infektionsklinik eller på BB om isoleringsmöjligheter finns. Lokala skyddsföreskrifter från infektion/vårdhygien följs. Amning tillåts (se nedan).

Dokumentation

I MVC-journalen dokumenteras om kvinnan fått behandling eller profylax med neuraminidashämmare (oseltamivir, zanamivir) (MHV2).

Nyfödda med misstänkt eller konstaterad influensa

Symptomatiska nyfödda med misstänkt eller konstaterad akut influensainfektion bör vårdas på neonatalavdelning och isoleras med försiktighetsåtgärder gällande droppsmitta. I allmänhet är kuvöser inte tillräckliga för att förhindra överföring av mikroorganismer från smittade nyfödda till andra, varför isoleringsrum är önskvärt för detta ändamål. I nödfall kan man tvingas kohortvårda nyfödda med säkerställd influensa. Det är inte troligt att nyfödda med influensa sprider droppsmitta från luftvägarna genom hosta eller nysningar.

Asymtomatiskta spädbarn som fötts av en mor med konstaterad influensa

Eftersom neonatal influensa kan vara en allvarlig infektion, bör försiktighetsåtgärder vidtas för att undvika överföring av influensa från en infekterad mamma till hennes nyfödda barn. Ändå är mödra-barn bindning och påbörjan av amning avgörande mål under de första dagarna i livet. Följande riktlinjer är ett försök att balansera dessa överväganden:

1. Det asymtomatiska barn, vars mor har misstänkt eller konstaterad influensainfektion bör alltid hållas isolerat från andra nyfödda i syfte att förhindra oavsiktlig nosokomial spridning på BB.
2. Mödrar med bekräftad influensa isoleras med sina nyfödda med följande försiktighetsåtgärder: 

• Barnet bör inte vistas i mammans säng utan använd t.ex. barnsängar på hjul för att minimera exponeringen för mammans hostningar eller nysningar.
• Mödrar skall utföra handtvätt före amning och skötsel av barnet.
• Om möjligt bör handsprit göras tillgängligt nära moderns säng, för att underlätta frekvent handtvätt.

Amning

Amning uppmuntras och bör prioriteras på grund av det skydd mot luftvägsinfektion som erbjuds av bröstmjölk. Bröstmjölk från en smittad mor anses inte infektiös.Mamman bör vidta följande åtgärder för att minimera risken för exponering:

• Tvätta händerna regelbundet och inför varje amning.
• Tvätt av brösten och bröstvårtorna före amning rekommenderas inte eftersom exponeringen av det nyfödda barnet till moderns normala bakterieflora är viktigt för den normala koloniseringen av magtarmkanalen.
• Amning är inte kontraindicerat om modern är insatt på antivirala läkemedel mot influensa efter förlossningen. Bröstmjölk från en mamma som får antivirala läkemedel har högst osannolikt någon negativ inverkan på barnet

Barn på neonatalavdelning

Dessa får anses utgöras en särskild riskgrupp under en epidemi med den nya influensan.Det är angeläget att försöka hålla neonatalavdelningar smittfria så långt det går. Följande råd kan övervägas:

• Drabbade spädbarn isoleras, och lokala skyddsföreskrifter från infektion/vårdhygien följs.
• All personal och föräldrar bör vaccineras.
• Allmänt besöksförbud.

Gravid kvinna som arbetar inom sjukvården

Bör undvika arbetsmoment som kan tänkas medföra aerosolbildning vid vård av influensasjuka patienter, t ex inhalationsbehandling, slemsugning, bronkoskopi etc. Andra arbetsuppgifter bör erbjudas i första hand. Vid övrig vård av influensasjuka följs lokala skyddsföreskrifter från infektions/vårdhygien.

Gravid kvinna med kronisk sjukdom:

Individuell bedömning av kvinnans totala risksituation görs av arbetsgivaren i samråd med medicinsk expertis.

Rekommendationerna kan komma att revideras i takt med ökad kunskap om AH1N1-epidemin.