1. 

Agens

Gonokocken är en Gram-negativ diplokock med människa som enda värd.

2. 

Smittsamhet och spridning i samhället

Gonokockinfektion smittar sexuellt samt vertikalt (mor till barn-smitta under förlossning). Gonorré är idag en ovanlig infektion i Sverige. Inga aktuella undersökningar av gonorréförekomst hos gravida finns. Totalt rapporterades i Sverige 505 fall år 2002 , 596 fall år 2003, 571 fall år 2004, 691 fall år 2005 och 676 fall år 2006. För mer detaljerade epidemiologiska data se www.smittskyddsinstitutet.se Den kliniska betydelsen av graviditetskomplikationer förorsakade av gonorré är negligerbar med den rådande låga prevalensen. Man bör dock bevaka utvecklingen då gonokockinfektion är vanlig på många semesterorter och i våra östliga grannländer. Risk för en ökning genom importfall och endogen spridning finns därför.

3. 

Klinisk bild

Gonorré har en relativt kort inkubationstid (2-6 dagar). Män får vanligtvis uretrit men spridning till prostata och epididymis kan ske. Kvinnan får uretrit och cervicit med purulent flytning men kan även få salpingit med risk för infertilitet. Sjukdomen ger ofta lindriga eller inga symtom, ffa hos kvinnor. Septikemi förekommer och dessa patienter får febertoppar, ofta ledengagemang och hudmanifestationer i form av pustler med eller utan hemorrhagiskt inslag.

4. 

Infektion hos den gravida kvinnan

Gravida kvinnor med gonorré är utan symtom i upp till 80% av fallen. Infektion i lilla bäckenet med gonorré under graviditet är extremt sällsynt men har beskrivits. I övrigt är symtomen som hos ickegravida. Flera studier har associerat gonorré under graviditet med chorioamnionit, för tidig vattenavgång och prematuritet. Materialen har dock varit små och retrospektiva och det har ej tagits hänsyn till andra patogener. I en prospektiv undersökning av 282 gravida med asymtomatisk gonorré (Minkhoff 1983) fann man ingen ökad risk för prematuritet. Kvinnor som har gonorré vid förlossningen har ökad risk för postpartumendometrit.

5. 

Infektion hos fostret och det nyfödda barnet

Förutom en misstänkt ökad risk för prematuritet (se ovan), ses hos det nyfödda infekterade barnet konjunktivit och keratit med risk för blindhet. Dissiminerad sjukdom är ovanligt.

6. 

Överföringsrisk

Smittoöverföring från en infekterad kvinna till fostret/barnet kan ske in utero (efter vattenavgång) samt under passagen i förlossningskanalen. I litteraturen anges att ca 30-35% av barnen som föds vaginalt av gonokock-infekterad moder får gonokock-konjunktivit.

7. 

Laboratoriemetoder

Odling med resistensbestämning.

8. 

Diagnos av moderns infektion

Odling från uretra, cervix, rectum och svalg. Blododling vid misstanke på dissiminerad sjukdom.

9. 

Diagnos av fostrets/barnets infektion

Odling av konjunktivalsekret, svalg, blod, cerebrospinalvätska och ledvätska med ledning av den kliniska bilden. Direktmikroskopi av konjunktivalsekret kan ge snabb diagnos men har lägre sensitivitet och ger ej möjlighet till resistensbestämning.

10. 

Profylax

Upptäckt och behandling av den gravida kvinnan med gonorré är det mest effektiva sättet att förhindra neonatal gonokockinfektion.

Förr gavs i Sverige den sk. Credé-profylaxen (okulärt givet silvernitrat) till alla nyfödda. Denna gav dock upphov till irritation av konjunktivan och med tanke på att gonorré är mycket ovanlig i vårt land togs denna generella profylax bort. Silvernitrat är dessutom inte tillräcklig som behandling av manifest gonokockkonjunktivit.

11. 

Terapi

Gonorré som upptäcks under graviditet kan ur barnets synpunkt behandlas med engångsdos cefalosporin, spectinomycin, azitromycin (ej under första trimestern, se kapitlet antibiotika under graviditet) eller amoxicillin alternativt pivampicillin. Känsligheten för antibiotika hos aktuellt isolat är direkt vägledande för valet. Kontakta förslagsvis venerolog om aktuell behandling, smittskyddsanmälan och utredning av smittvägen.

Nyfött barn till moder med obehandlad gonorré och barn med tecken till gonokockinfektion behandlas med iv. eller im. cefalosporin. Vid Gc-konjunktivit ges dessutom buffrad saltlösning för ögonsköljning tills ögonsekretet är klart.

12. 

Svenska erfarenheter

Incidensen av gonorré under graviditet i Sverige är med all sannolikhet mycket låg. Inga aktuella undersökningar finns.

13. 

Handläggning

Fall av gonorré skall anmälas och handläggas enligt Smittskyddslagen, företrädesvis tillsammans med venereolog.

14. 

Referenser

1. Edwards LE, Barrada MI, Hamann AA, Hakanson EY. (1978). Gonorrhea in pregnancy. Am J Obstet Gynecol 132; 637-641.
   
2. Gravett MG, Holmes KK. (1983). Pregnancy outcome and maternal infection; The need for comprehensive studies. JAMA 250; 1751-1752.
   
3. Minkoff H. (1983). Preamturity, Infection as an etiologic factor. Obstet Gynecol 62; 137-144.
   
4. Minkoff H, Grunebaum AN, Schwartz RH, Feldman J, Cummings M, Crobleholme W, Clark L, Pringle G, McCormack WM. (1984). Riskfactors for prematurity and premature rupture of the membranes; A prospective study of the vaginal flora in pregnancy. Am J Obstet Gynecol 150; 965-972.
   
5. Hoyme UB, Kiviat N, Eschenbach DA. (1986). Microbiology and treatment of late endometritis. Obstet Gynecol 68; 226-32.
   
6. Yip L, Sweeney PJ, Bock BF. Acute suppurative salpingitis with concomitant intrauterine pregnancy. Am J Emerg Med 1993; 11 (5): 476-9.
   
7. Remington JS, Klein JO eds. Gonorrhae. Infectious Diseases of the Fetus and the Newborn Infant, 4th ed.1995. Philadelphia, WB Saunders Company. 1087-1100.
   
8. Ament LA, Whalen E. (1996). Sexually transmitted diseases in pregnancy: diagnosis, impact and prevention. JOGNN 25; 657-666.
   
9. Tapsall J (2002). Current concepts in the management of Gonorrhoea. Expert opin. Pharmacother. 3;147-157. Läs abstrakt (PubMed)
   
10. Waugh MA. (1996). Azithromycin in gonorrhoea. International Journal of STD & AIDS 7 (suppl. 1); 2-4.
    
11. Berglund T, Fredlund H, Giesecke J (2000) The epidemiology of  the reemergence of gonorrhea in Sweden. Sex Trans Dis, 2001 28;111-4 Läs abstrakt (PubMed)
    
12. Berglund T, Unemo M, Olcén P, Giesecke J, Fredlund H (2002). One year of Neisseria gonorrhoeae
    isolates in Sweden: The prevalence study of antibiotic susceptibility shows relation to geografic area of exposure. Int J STD & AIDS 13: 109-114 Läs abstrakt (PubMed)
    
13. Unemo M, Olcén P, Albert J, Fredlund H (2003). Comparision of serologic and genetic porB-based typing of Neisseria gonorrhoeae: consequences for future characterization. J Clin Microbiol 41;141-47.
    
14. Källén BA, Otterblad-Olausson P, Danielsson B: Is erythromycin therapy teratogenic in humans? Reprod Toxicol 2005; 20 (2): 209-214 Läs abstrakt (PubMed)