INFPREG | Hepatit A

Hepatit A

Epidemisk gulsot

Med.dr Gudrun Lindh, Överläkare Infektionskliniken, Karolinska Universitetssjukhuset, Huddinge (Huvudansvarig)
Med.dr Susanne Lindgren, Överläkare Kvinnokliniken, Karolinska Universitetssjukhuset, Huddinge
Docent Björn Fischler, Sektionschef, Sektionen för barngastroenterologi, hepatologi och nutrition, Karolinska Universitetssjukhuset, Huddinge
Professor Antal Nemeth, Överläkare Barnens Sjukhus, Karolinska Universitetssjukhuset, Huddinge

--------------------------------------------------------------------------------

	Innehållsförteckning
	1.	Agens
	2.	Smittsamhet och spridning i samhället
	3.	Klinisk bild
	4.	Infektion hos den gravida kvinnan
	5.	Infektion hos fostret och det nyfödda barnet
	6.	Överföringsrisk
	7.	Laboratoriemetoder
	8.	Diagnos av moderns infektion
	9.	Diagnos av fostrets/barnets infektion
	10.	Profylax
	11.	Terapi
	12.	Svenska erfarenheter
	13.	Handläggning
	14.	Referenser
	15.	Gå till Frågor och Svar
	16.	Fallrapport

Utvärdering (antal: 38)
Fråga 1:		3,9
Fråga 2:		3,9

1.	Agens
	Picornavirus med RNA genom och storlek 27nm. Upptäcktes 1973.
	Början
2.	Smittsamhet och spridning i samhället
	Smittämnet utsöndras genom tarmen och smittoöverföring sker fekalt/oralt - person till person eller indirekt genom nedsmittade födoämnen. Handhygienen, inte minst vid toalettbesök samt vid all mathantering, är A och O när det gäller att komma till rätta med fortsatt smittspridning. Inkubationstiden är 2-6 veckor. Smittsamhetsperiod är 2 veckor före samt 2 veckor efter ikterus (gulhet) debut. Hepatit A virus (HAV) är spritt över hela världen. Högendemiska områden är alla subtropiska och tropiska områden, områden söder och öster om medelhavet samt östeuropeiska områden. Hepatit A (HA) är i Sverige en anmälningspliktig sjukdom enligt Smittskyddslag. Årligen rapporteras cirka 70-200 fall, de flesta åren har majoriteten vistats utomlands. Inhemsk spridning har dock förekommit kring daghem och i missbrukargrupper. Epidemier bland intravenösa missbrukare är cykliskt återkommande i sedan många år i Sverige och ger då upphov till toppar med mer än 600 fall/år.
	Början
3.	Klinisk bild
	Kliniken är likartad för samtliga hepatiter men andelen asymtomatiska fall, duration av preikterisk fas och risk för kronicitet skiljer sig. HA är oftast symtomfri hos barn <5 år, men tenderar att bli mer symtomgivande hos den vuxne (75%). Sjukdomen börjar oftast med en kort fas med influensaliknande symtom Ikterisk (gulhets) fas varar ofta 1-3 veckor. Risken för fulminant - livshotande sjukdom är liten (<1%). Risken för svår HA kan vara ökad för patienter med som är kroniska bärare av hepatit B eller C. HA leder aldrig till kronisk sjukdom. Genomgången sjukdom ger livslång immunitet.
	Början
4.	Infektion hos den gravida kvinnan
	HA tycks inte leda till någon ökad morbiditet eller mortalitet
	Början
5.	Infektion hos fostret och det nyfödda barnet
	HA hos barn <5 år är oftast asymtomatisk.
	Början
6.	Överföringsrisk
	Risk för smittoöverföring finns endast om modern befinner sig i smittsam fas av sin HA i samband med förlossningen (vgs under smittsamhet).
	Början
7.	Laboratoriemetoder
	Serologisk påvisning av antikroppar mot HAV - anti-HAV av IgM(akut) och IgG (genomgången) klass.
	Början
8.	Diagnos av moderns infektion
	Akut infektion diagnostiseras genom påvisande av anti-HAV IgM.
	Början
9.	Diagnos av fostrets/barnets infektion
	Akut infektion hos barnet diagnosticeras genom påvisande av anti-HAV IgM. Intrauterin smitta är sannolikt mycket ovanlig, men enstaka fallrapporter finns.
	Början
10.	Profylax
	Vanligt gammaglobulin ger ett bra, men kortvarigt skydd - en normaldos (2ml till vuxen) ger skydd i cirka 3 månader (se i övrigt FASS). Gammaglobulin kan också användas som postexponeringsprofylax om givet inom 14 dagar efter exponering. Aktiv immunisering med 2 doser av Hepatit A vaccin ger ett skydd som räcker minst 20 år. Hepatit A vaccin finns också kombinerat med ett Hepatit B vaccin. Hepatit A vaccinet kan också användas till icke-gravida kvinnor inom 7 dagar efter misstänkt exponering av hepatit A smitta. Gravida kvinnor som ska vistas kortare period i endemiska områden eller blivit exponerade för hepatit A smitta bör skyddas genom i första hand gammaglobulinprofylax. Vid längre tids vistelse i endemiskt område kan hepatit A vaccin övervägas även till gravida kvinnor.
	Början
11.	Terapi
	Symtomatisk.
	Början
12.	Svenska erfarenheter
	Se ovan.
	Början
13.	Handläggning
	Säkerställd HA ska anmälas, smittspårning och hygieninformation ske av behandlande/diagnostiserande läkare enligt Smittskyddslag. Kliniskt omhändertagande sker oftast via infektionsklinik. Kontakta närmaste infektionsklinik om behov av klinisk bedömning och om ytterligare råd behövs. Se lokala hygienanvisningar för fekal/oral smitta om modern är i smittsam fas i samband med förlossning. Se även Smittskyddsläkarnas informationsblad
	Början
14.	Referenser
	Weiland O. Hepatiter. In. Infektionsmedicin: epidemiologi, klinik och terapi. Eds. Sten Iwarson & Ragnar Norrby. Säwe förlag, Borås,1995:317-344. Smittskyddsinstitutet. Sjukdomsinformation om hepatit A. Statistik för hepatit A Widell A, Hansson BG, Moestrup T, Nordenfelt E.Increased occurence of hepatitis A with cyclic outbreaks among drug addicts in a Swedish community. Infection 1983;11:198-200. Läs abstrakt (PubMed). Yao G. Clinical spectrum and natural history of viral hepatitis A in 1988 Shanghai epidemic. In: Hollinger FB. Lemon SM, Margolis H eds. Viral hepatitis and liver disease. Baltimore:Wiliams &Wilkins, 1991:76-8. Vento S, Garofano T, Renzini C. Fulminant hepatitis associated with hepatitis A virus superinfection in patients with chronic hepatitis C. NEJM 1998;338:286-90. Läs abstrakt (PubMed). Erkan T, Kutlu T, Cullu F, Tumay GT. A case of vertical tranmsmision of hepatitis A virus infection. Acta Pediatr 1998; 87:1008-9. Läs abstrakt (PubMed). Prevention of hepatitis A through active or passive immunization: Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices. MMWR Morb Mortal Wkly Rep (United States) 1999;48:1-37. Update on prevention and treatment of viral hepatitis in children. Curr Opin Pediatr (United States) 1999;11:384-389. Victor JC, Monto AS, Surdina TY, Suleimenova SZ, Vaughan G, Nainan OV, Favorov MO, Margolis HS, Bell BP. Hepatitis A Vaccine versus Immune Globuline for postexposure prophylaxis NEJM 2007;357:1685-94
	Början

Sökord: hepatit, epidemisk gulsot, A

Uppdaterad: 2009-04-05

Hjälp oss att utvärdera kapitlet!

[Skala: 1-Inte alls, 2-Liten del, 3-Delvis, 4-Till stor del, 5-Helt]
	1	2	3	4	5
1. Tycker Du att kapitlet är bra?
2. Fann Du den information Du sökte?

1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

9.

10.

11.

12.

13.

14.