| |
|
Docent Agneta Philipson, Infektionskliniken, Karolinska Universitetssjukhuset, Solna
Docent Lars Ladfors, Kvinnokliniken, Sahlgrenska Universitetssjukhuset, Göteborg
|
|
|
|
| Utvärdering (antal: 48) |
| Fråga 1: |
 |
4,4 |
| Fråga 2: |
|
4,1 |
|
1. |
|
| |
| Substans |
Handelsnamn |
Typ av biverkan |
Anmärkning |
| Tetracykliner |
Doxyferm® |
tand- och skelettskador |
undviks om graviditet är känd |
|
Vibramycin® m.fl.
|
|
Kloramfenikol
|
Kloramfenikol-
succinat®
|
"grey baby syndrome"
|
undviks i slutet av graviditeten
undviks under amning
|
|
Imipenem
|
Tienam®
|
biverkningar på gravida djur
|
undviks under graviditet
|
|
Trimetoprim
|
Trimin® m.fl.
|
folsyrehämmare
|
undvik långtidsbehandling
|
|
Sulfa/trimetoprim
|
Bactrim® m.fl.
|
risk för kärnikterus
|
undvik långtidsbehandling
undviks sista graviditets trimestern
|
|
Klindamycin
|
Dalacin®
|
|
kan ges under graviditet
undviks under amning
|
|
Aminoglykosid
|
Biklin®
|
nefro- och ototoxiskt
|
svårstyrt hos gravida
|
|
Garamycin® m.fl.
|
|
Nebcina®
|
|
Netilyn®
|
|
Fluorokinoloner
|
Ciproxin®
|
broskdefekter på gravida djur
|
undviks under graviditet
undviks under amning
|
|
Tarivid®
|
|
Lexinor®
|
|
Raxar®
|
|
Tinidazol
|
Fasigyn®
|
embryotoxiskt på gravida djur
|
undviks under graviditet
undviks under amning
|
|
| |
Början  |
2. |
|
| |
OBS! Detta är en grov schablon. Den gör inte anspråk på att vara fullständig!
|
Antibiotikum
|
Effekt på
|
Biverkningar
|
Indikationer
|
|
Bensylpenicillin (penicillin G)
|
pneumokocker
|
få
|
pneumoni
|
|
Hemophilus influenzae
|
|
meningokocker
|
|
streptokocker
|
få
|
erysipelas
|
|
Pasteurella
|
få
|
kattbett
|
|
Fenoximetylpenicillin
(penicillin V)
|
som ovan men sämre effekt på hemophilus influenzae och allmänt mindre potent än PcG
|
få
|
som ovan
tonsillit
|
|
|
Borrelia
|
|
Erythema migrans
|
|
Isoxazolylpenicillin
(penicillinasstabilt)
|
stafylokocker-ej isoxaresistenta
|
få
|
stafylokockinfektioner som ej är isoxaresistenta
|
|
|
streptokocker-sämre än penicillin V
|
|
|
|
Amoxicillin/ampicillin
|
Hemophilus influenzae
|
diarré, exantem
|
sinuit
|
|
pneumokocker
|
|
pneumoni
|
|
enterokocker
|
|
|
|
meningokocker
|
|
meningit
|
|
|
Listeria
|
|
|
|
Amoxicillin+klavulansyra
|
som ovan
|
diarré, exantem
|
sinuit
|
|
b -laktamasbildande
Hemophilus influenzae
|
|
sinuit
|
|
Moraxella
|
|
sinuit
|
|
Pivmecillinam
|
Gramnegativa tarmbakterier
|
få
|
nedre UVI
|
|
Cefadroxil
|
streptokocker
|
få
|
tonsillit (andrahandsmedel)
|
|
stafylokocker ej isoxaresistenta
|
få
|
stafylokockinfektioner som ej är isoxaresistenta
|
|
E. coli (måttlig effekt)
|
få
|
nedre UVI
|
|
Lorakarbef
|
Hemophilus influenzae
Moraxella
|
få
|
övre luftvägsinfektioner orsakade av Hemophilus influenzae hos pc-allergiker (typ 3)
|
|
Cefuroxim
|
streptokocker
|
diarré
|
|
|
pneumokocker
|
|
pneumoni
|
|
stafylokocker-ej isoxaresistenta
|
|
|
|
E. coli
|
|
övre UVI
|
|
Cefotaxim
|
E. coli
|
diarré
|
övre UVI
|
|
enterobakterier
|
|
Klebsiella
|
|
Ceftazidim
|
Klebsiella
|
diarré
|
svåra infektioner
|
|
Enterobakterier
|
|
Pseudomonas
|
|
Obs! Inget cefalosporin har effekt på enterokocker!
|
|
Piperacillin
|
enterokocker
|
diarré
|
bukinfektion
gallvägsinfektion
|
|
Gramnegativa tarm-bakterier inklusive Pseudomonas
|
|
Piperacillin+
Tazobactam
|
Gramnegativa tarmbakterier inklusive
Pseudomonas
|
Diarré
|
bukinfektion
svår allmän infektion
|
|
stafylokocker-ej isoxaresistenta
|
|
|
|
Imipenem/meropenem
undviks under graviditet
|
Gramnegativa tarmbakterier inklusive
Pseudomonas
|
diarré
kramper om CNS-skada
|
svår allmän infektion
blandad okänd etiologi
|
|
stafylokocker-ej isoxaresistenta
|
|
streptokocker
|
|
pneumokocker
|
|
enterokocker
|
|
Hemophilus influenzae
|
|
anaerober m.fl.
|
|
Metronidazol/tinidazol
|
anaeroba bakterier
|
antabus-effekt
|
anaeroba infektioner inklusive Bacteroides fragilis
bukinfektioner
|
|
Klindamycin
undviks under amning
|
stafylokocker oavsett isoxaresistens
|
Diarré
|
|
|
streptokocker
|
|
|
|
anaerober
|
|
|
|
Vankomycin
|
stafylokocker oavsett isoxaresistens
|
"red man´s syndrom"
njurpåverkan
|
|
|
enterokocker
|
|
|
|
Trimetoprim/sulfa
undvik långtidsbehandling,
undviks sista graviditets trimestern
|
enterobakterier
|
Exantem
|
övre UVI
bukinfektion
|
|
Aminoglykosider
|
enterobakterier inklusive
Pseudomonas
|
Njurfunktion
balans,hörsel
|
svåra infektioner med gramnegativa bakterier eller stafylokocker
kombineras med annat medel
|
|
Fusidinsyra
|
stafylokocker, även isoxaresistenta
|
Buksmärtor
|
stafylokockinfektioner
|
|
Nitrofurantoin
|
enterokocker
|
"furadantinlunga"
|
nedre UVI
|
|
E.coli
|
|
stafylokocker, även isoxaresistenta
|
|
| |
Början |
3. |
|
| |
OBS! ODLA från relevanta stationer INNAN antibiotika ges
- Nasofarynx-odling tas vid ÖLI och pneumoni.
- Blododling tas vid pneumoni, sepsis (även urosepsis), samt oklar feber och endokardit.
- Urinodling tas vid UVI-misstanke och sepsismisstanke. Ange sepsis? på remissen.
- Sekretodling tas om sekret finns.
|
Basal kunskap om vanliga indikationer och antibakteriellt spektrum samt dos-rekommendationer för gravidae
|
|
Preparat
|
Sjukdomsbild
|
Etiologi
|
|
V-penicillin (pcV)
Normaldos
vid tonsillit:
per os 0,8 - 1 g x 3
|
tonsillit
|
streptokocker
|
vid pneumoni, sinuit
per os 0,8 1 g x 3-4
|
pneumoni
sinuit
|
pneumokocker
Hemophilus influenzae
pneumokocker
|
vid Erysipelas,
per os 0,8 1 g x 3-4
|
Erysipelas
|
streptokocker
|
vid katt-/hundbett
per os 0,8 1 g x 3-4
|
kattbett
hundbett
|
Pasteurella
Capnocytophaga
|
|
Bensylpenicillin (pcG)
ges intravenöst och har
därför säkrare effekt
och kan ges i större doser
Normaldos
intravenöst 3 g x 3
|
Som V-penicillin |
Antibakteriellt spektrum som V-penicillin |
|
Isoxapenicillin
Normaldos
per os 750 mg x 3
intravenöst 2 g x 3
|
infektioner orsakade av stafylokocker, aureus och koagulasnegativa som ej är isoxaresistenta oavsett lokalisation
|
stafylokocker, aureus och koagulasnegativa som ej är isoxaresistenta |
|
Amoxicillin/ampicillin
Normaldos
per os 750 mg x 3
intravenöst 2 g x 3
|
infektioner orsakade av
enterokocker
Hemophilus influenzae |
Enterokocker
Hemophilus influenzae |
Erytromycin
Normaldos
per os 0,5 g x 2-3
Legionella högre
|
atypisk pneumoni |
Mykoplasma
Legionella |
|
Cefuroxim
Normaldos
intravenöst 1,5-2,25 g x 3
|
infektioner orsakade av stafylokocker, aureus & koagulasnegativa, som ej är isoxaresistenta.
streptokocker
pneumokocker
Hemophilus influenzae
E. coli
|
stafylokocker, aureus & koagulasnegativa, som ej är isoxaresistenta
streptokocker
pneumokocker
Hemophilus influenzae
E. coli |
Cefotaxim
Normaldos
intravenöst 1-2 g x 2
|
pyelit / urosepsis
|
E. coli,
Proteus,
Klebsiella
|
| pneumoni |
Hemophilus influenzae,
Pc-resistenta pneumokocker |
meningit 2 g x 3
|
meningit |
Hemophilus influenzae,
pneumokocker med nedsatt känslighet för pc |
|
| |
Början |
4. |
|
| |
|
1:a - 2:a 3:e hands val vid peroral respektive intravenös behandling.
|
| |
1:a hand |
2.a hand |
3.e hand |
| Stafylokocker |
| per os |
isoxapenicillin |
klindamycin |
|
| intravenöst |
isoxapenicillin |
klindamycin |
|
| Streptokocker |
| per os |
V-penicillin |
klindamycin |
|
| intravenöst |
bensylpenicillin |
klindamycin |
|
| Pneumokocker |
| per os |
V-penicillin |
Erytromycin |
klindamycin |
| intravenöst |
bensylpenicillin |
cefalosporin |
klindamycin |
| Enterokocker |
| per os |
amoxicillin |
|
|
| intravenöst |
ampicillin |
vankomycin |
|
|
Mykoplasma
|
| per os |
erytromycin |
|
|
| E.coli |
| per os |
cefalosporin |
trimetoprim |
trim/sulfa |
| intravenöst |
claforan |
trim/sulfa |
|
| Pseudomonas |
| intravenöst |
ceftazidim |
piperacillin |
imipenem |
|
| |
Början |
5. |
|
| |
"Vanlig dos" avser dos enligt FASS. Se Tabell 3. Lathund för antibiotika-val vid visa vanliga indikationer.
|
Diagnos
|
Etiologi
|
Terapiförslag
|
|
|
Tonsillit
|
Virus
|
0
|
|
|
b -streptokocker
|
V-penicillin
|
vid allergi erytromycin/
cefadroxil/klindamycin
|
|
ÖLI
|
Virus
|
0
|
|
|
Pneumokocker
|
V-penicillin
|
3 dos
|
|
Hemophilus influenzae
|
V-penicillin
Amoxicillin
|
3 dos
ofta krävs 2-3 veckors behandling
|
| Moraxella |
Erytromycin |
|
|
Otit/Sinuit
|
Pneumokocker
|
V-penicillin
|
3 dos
|
|
Hemophilus influenzae
|
Amoxicillin
|
3 dos
|
|
Pneumoni
|
Pneumokocker
|
V-penicillin
bensylpenicillin 3 g x 3
cefotaxim 1 g x 3
trim/sulfa vanlig dos
|
till patient som skall gå hem kan initialdos 3 g ges i.v. på mottagning och följas upp med oralt penicillin
|
|
Hemophilus influenzae
|
Amoxicillin 750 mgx3
Ampicillin 2 g x 3
Bensylpenicillin 3 g x 3
Cefotaxim 1 g x 3
trim/sulfa vanlig dos
|
|
| Mykoplasma |
Erytromycin 0,5 g x 3 |
|
|
Nedre UVI , okomplicerad
|
E.coli
|
pivmecillanam
trimetoprim
cefadroxil
nitrofurantoin
|
vanlig dos
|
|
S. Saprophyticus
|
Trimetoprim
cefadroxil
nitrofurantoin
|
vanlig dos
|
|
Enterokocker
|
nitrofurantoin
|
vanlig dos
|
|
Övre UVI
|
E.coli
|
cefotaxim 1 g x 2
trim/sulfa vanlig dos
|
|
| Andra gramnegativa bakterier |
cefotaxim 1 g x 2
|
|
|
Sepsis
|
Oklart fokus
|
cefuroxim 1,5-2,25 g x3
ev.+ metronidazol vanlig dos
ev. + aminoglykosid individuell dos
|
|
Alternativt
cefotaxim 1g x 3
ev + metronidazol vanlig dos
ev + aminoglykosid individuell dos
|
|
Alternativt
Imipenem 0,5 g x 4
|
|
Sectioprofylax
|
|
cefuroxim 1,5-2,25 g i engångsdos
|
alternativ vid pc typ1 allergi: klindamycin+aztreonam
peniillin typ 3 allergi: cefuroxim
|
|
Intraamnioninfektion
|
Anaerober
|
cefuroxim + metronidazol
|
|
|
Genital Mykoplasma
|
|
|
Grupp B-streptokocker
|
|
| E.coli |
|
|
|
Postpartumendometrit
|
Grupp B-streptokocker
|
cefuroxim + metronidazol
alternativ:
klindamycin + gentamicin
terapisvikt: eventuellt+oktacillin
eventuellt Tienam
|
|
|
Enterokocker
|
|
Gardnerella vaginalis
|
|
E.coli
|
|
Bacteroides fragilis
|
|
Bact.spp
|
|
Peptostreptokocker
|
|
Ureaplasma+
Mycoplasma Hominis
|
|
Chlamydia trachomatis
|
|
Grupp A streptokocker
|
Grupp A streptokocker
|
bensylpenicillin
|
alternativ vid penicillin allergi: klindamycin
|
|
Sårinfektion
|
Staphylococcus aureus
|
isoxapenicillin
|
alternativ vid penicillin allergi: klindamycin
|
|
Puerperal mastit
|
Staphylococcus aureus & koagulasnegativa stafylokocker
|
isoxapenicllin
|
alternativ vid penicillin allergi: klindamycin
|
|
Abscess i lilla bäckenet
|
Bacteroides fragilis
|
metronidazol alternativt klindamycin
|
|
|
| |
Början |
|
 |
